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名老中医崔公让：四妙勇安汤-脱疽 下肢封闭性动脉硬化溃疡和坏疽期

四妙勇安汤为清热剂，具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂陈腐，难过剧烈，或见

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甲，趾端发黑坏死，趾腹皮色潮红；右足小趾外侧皮色紫暗，小趾内侧胡闹破溃，分泌物较多；足背轻度肿胀，皮肤发红，外踝部有幽微浅表挤压伤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

理化搜检：双下肢PPG（光电容积刻画）领导右下肢末梢轮回严重进军，左下肢末梢轮回轻度进军；双下肢ABI领导左侧0.85，右侧0.46。

辨证：乐龄发病，脏腑脾肾阴阳已亏，血脉阳气不达于四末，病

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处方：四妙勇安汤加味：当归30g，金银花20g，玄参30g，陈皮20g，甘草30g。取7剂，水煎服，日1剂。

外治法：创面清洁换药，逐日1次。取创面脓性分泌物标本送施行室，细培养加药敏磨练。

二诊（2009年4月2日）：诊疗后，创面转清洁，难过较着裁减，久用大剂量甘草可致水钠潴留，出现水肿，不利诊疗，减甘

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络，治宜温阳散寒、化瘀通络。守方加味调养：当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，白术15g，麻黄12g，细辛12g，石斛20g，麦冬20g，甘草10g。20剂，水煎服，日1剂。

五诊（2009年6月15日）：临床症状隐匿，复查PPG领导：右下肢末梢轮回中度进军，左下肢末梢循枢纽略简单。ABI领导：左侧0.95，右侧：0.76。病情郑重，嘱加强患肢患足保护，勿受毁伤，并继服通脉丸3个月。丸药缓治，巩固疗效。

按语

本例为下肢体封闭性动脉硬化封闭症，Ⅳ期，Ⅰ级坏疽。中医辨证属热毒炽盛型，病势急危，当立转其势，拒绝病情恶化。

四妙勇安汤出自《华佗神医秘传》，原方金银花、玄参各四两，约合当今的120g，当归、甘草各三两，约合90g，量鼎力专，功效奇伟。崔公让诠释注解利用四妙勇安汤驾轻就熟，左证症、舌、脉施展特色，数剂即扭转病势。笔者

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不行胶柱饱读瑟，不知变化，这才是中医辨证论治之精髓。

方中药味具体分析：

当归

【性味】甘辛，温。

【归经】入心、肝、脾经。

【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月信不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，晕厥，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑毁伤。

丹参

【性味】苦，微温。

【归经】入心、肝经。

【功能主治】活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛。治心绞痛，月信不调，痛经，经闭，血崩带下，症瘕，蓄积，瘀血腹痛，骨节难过，惊愕不眠，恶疮肿毒。

鸡血藤

【性味】苦甘，温。

【归经】《本草再新》："入心、脾二经。"

【功能主治】活血、舒筋。治腰膝酸痛，麻痹瘫痪，月信不调。

白术

【性味】苦甘，温。

【归经】入脾、胃经。

【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不念念饮食，疲困少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。

麻黄

【性味】空泛，温。

【归经】入肺、膀胱经。

【功能主治】发汗，平喘，利水。治伤寒表实，发烧恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节难过；咳嗽气喘；风水浮肿，小便不利；风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。

细辛

【性味】辛，温。

【归经】入肺、肾经。

【功能主治】祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛。

石斛

【性味】甘淡微咸，寒。

【归经】入胃、肺，肾经。

【功能主治】生津益胃，清热养阴。治热病伤津，口干烦渴，病后虚热，阴伤目暗。

麦冬

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【性味】甘，微苦，微寒。

【归经】归心、肺、胃经。

【功能主治】养阴生津，润肺清心。用于肺燥干咳。虚痨咳嗽，津伤口渴，心烦失眠，内热消渴，肠燥便秘；咽白喉。

甘草

【性味】甘，平。

【归经】入脾、胃、肺经。

【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，合并诸药。炙用，治脾胃病弱，食少，腹痛便溏，劳倦发烧，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食品中毒。

陈皮

【性味】苦、辛，温。

【归经】归肺、脾经。

【功能主治】理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。

穿山甲(炮甲珠)

【性味】咸，微寒。

【归经】归肝、胃经。

【功能主治】通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭癓瘕，乳汁欠亨，痈肿疮毒，关键痹痛拳交 xxx，麻痹拘挛。

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